- 2025년 의료비 기준 226만 2,605명에게 총 3조 760억 원의 본인부담상한액 초과금이 지급되며 1인당 평균은 약 136만 원입니다.
- 건강보험 환급금은 국민건강보험공단 홈페이지의 '환급금 조회/신청'에서 본인인증 후 확인할 수 있습니다.
- 지급동의계좌를 미리 등록한 대상자는 별도 신청 없이 자동 지급되며, 그렇지 않은 경우 안내문을 받은 뒤 직접 신청해야 합니다.
건강보험 환급금 조회는 어디서 할까?
가장 정확한 방법은 국민건강보험공단 홈페이지에 로그인한 뒤 '환급금 조회/신청' 메뉴에서 직접 확인하는 것입니다.
국민건강보험공단 홈페이지에서는 개인에게 발생한 환급금이 있는지 확인하고, 지급 대상이라면 온라인으로 신청할 수 있습니다.
공단 홈페이지 첫 화면의 '자주 찾는 서비스'에도 환급금 조회/신청 메뉴가 제공되고 있습니다.
건강보험 환급금 조회·신청하기2026 건강보험 환급금, 누가 받는 걸까?
이번 지급은 2025년 1월 1일부터 12월 31일까지 건강보험이 적용된 의료비 가운데 개인별 본인부담상한액을 초과해 낸 사람이 대상입니다.
보건복지부와 국민건강보험공단은 2025년 진료 건에 대한 개인별 본인부담상한액을 확정하고 2026년 8월 31일부터 초과금 지급 절차를 시작했습니다.
여기서 평균 136만 원은 모든 사람이 136만 원을 받는다는 뜻이 아닙니다. 개인별 소득수준과 실제 건강보험 적용 의료비에 따라 환급액은 달라집니다.
본인부담상한제는 어떤 제도일까?
본인부담상한제는 한 해 동안 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 상한액을 넘으면 초과분을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다.
과도한 의료비 때문에 가계 부담이 커지는 것을 막기 위한 제도로, 직장가입자뿐 아니라 지역가입자와 피부양자도 대상이 될 수 있습니다.
2025년 기준 개인별 본인부담상한액은 소득수준 등에 따라 달라지며, 일반적인 경우 최저 89만 원부터 최고 826만 원까지 적용됩니다.
요양병원에 120일을 초과해 입원한 경우에는 별도의 기준이 적용돼 상한액이 141만 원에서 최대 1,074만 원까지 올라갈 수 있습니다.
병원비를 많이 냈으면 전부 환급될까?
아닙니다. 건강보험이 적용된 본인부담금이라고 해서 모든 의료비가 본인부담상한제 계산에 포함되는 것은 아닙니다.
| 구분 | 본인부담상한제 반영 |
|---|---|
| 건강보험 적용 본인부담금 | 원칙적으로 포함 |
| 비급여 진료비 | 제외 |
| 선별급여 | 제외 |
| 전액 본인부담 | 제외 |
| 임플란트 본인부담금 | 제외 |
| 상급병실 2·3인실 입원료 | 제외 |
| 추나요법 일부 본인부담금 | 제외 |
따라서 1년 동안 실제 병원에서 지출한 금액이 크더라도 비급여 비중이 높다면 예상보다 환급액이 적거나 환급 대상이 아닐 수도 있습니다.
건강보험 환급금은 자동으로 들어올까?
지급동의계좌를 미리 등록한 대상자는 별도 신청 없이 자동 지급되지만, 등록하지 않은 사람은 안내문 확인 후 직접 신청해야 합니다.
이번 지급 대상 가운데 지급동의계좌를 등록한 131만 2,819명은 별도의 신청 없이 2026년 9월 2일부터 등록 계좌로 순차 지급되고 있습니다.
이는 자동 지급 대상자의 규모가 약 58%라는 의미입니다.
| 상태 | 해야 할 일 |
|---|---|
| 지급동의계좌 등록 | 별도 신청 없이 순차 자동 지급 |
| 지급동의계좌 미등록 | 안내문 확인 후 직접 신청 |
건강보험 환급금 신청은 어떻게 할까?
지급 대상자는 국민건강보험공단 홈페이지·건강보험25시 앱·전화·팩스·우편·방문 등의 방법으로 신청할 수 있습니다.
온라인으로 확인하려면 국민건강보험공단 홈페이지에 접속해 본인인증 후 환급금 조회·신청 메뉴를 확인하면 됩니다.
환급금은 원칙적으로 본인 명의 계좌로 지급 신청합니다.
온라인 신청이 어렵거나 지급 대상 여부가 명확하지 않다면 공단 고객센터 또는 가까운 지사를 통해 확인할 수 있습니다.
안내문은 어떤 방식으로 받을까?
2026년에는 네이버·PASS·카카오톡 전자문서를 우선 발송하고, 확인하지 않은 경우 우편 안내가 이어지는 방식으로 운영됩니다.
국민건강보험공단은 8월 31일부터 지급 대상자에게 본인부담상한액 초과금 지급신청 안내문을 순차적으로 발송하고 있습니다.
전자문서를 이용하지 않거나 전자문서를 열람하지 않은 경우에는 우편으로 안내문을 받을 수 있습니다.
안내문을 못 받았어도 환급금 조회가 가능할까?
네. 안내문 수령 여부와 별개로 국민건강보험공단 홈페이지에서 본인의 환급금 발생 여부를 직접 조회해볼 수 있습니다.
국민건강보험공단 홈페이지에도 '못 받으신 환급금이 있나요?'라는 안내와 함께 환급금 조회·신청 서비스를 제공하고 있습니다.
따라서 문자나 우편을 기다리기보다 공단 공식 홈페이지에 직접 접속해 확인하는 방법이 가장 간단합니다.
소득이 낮을수록 환급 대상자가 많을까?
이번 지급 결과에서는 소득 하위 50% 이하 대상자가 전체 지급 대상자의 89.1%를 차지했습니다.
소득 하위 50% 이하 대상자는 201만 6,503명으로, 이들에게 지급되는 금액은 총 2조 3,556억 원입니다.
이는 전체 지급액의 76.6%에 해당합니다.
65세 이상 대상자도 131만 761명으로 전체 대상자의 57.9%를 차지했습니다.
10월 8일부터 달라지는 부분도 있을까?
네. 2026년 10월 8일부터는 건강보험료나 국민건강보험법상 징수금 체납이 있는 경우 환급금에서 해당 체납액을 공제한 뒤 지급할 수 있습니다.
보건복지부는 국민건강보험법 제44조 관련 규정 시행에 따라 본인부담상한액 초과금 지급 시 체납금이 있다면 그 금액만큼 공제할 수 있다고 안내했습니다.
건강보험료 또는 국민건강보험법상 징수금 체납 여부를 함께 확인하는 것이 좋습니다.
'건강보험 환급금'은 모두 같은 돈일까?
아닙니다. 검색에서 말하는 건강보험 환급금에는 본인부담상한액 초과금, 본인부담금환급금, 보험료 환급금 등 서로 다른 제도가 포함될 수 있습니다.
| 구분 | 발생 이유 |
|---|---|
| 본인부담상한액 초과금 | 연간 건강보험 적용 의료비가 개인별 상한액 초과 |
| 본인부담금환급금 | 병원에서 기준보다 본인부담금을 많이 받은 경우 |
| 보험료 환급금 | 보험료 이중납부·소급조정·자격변동 등으로 과납 발생 |
현재 226만 명·평균 136만 원으로 발표된 환급은 이 가운데 본인부담상한액 초과금입니다.
자주 묻는 질문
Q1 건강보험 환급금은 누구나 136만 원을 받나요?
Q2 건강보험 환급금은 어디서 조회하나요?
Q3 지급동의계좌를 등록했는데 다시 신청해야 하나요?
Q4 비급여 병원비도 본인부담상한제에 포함되나요?
Q5 안내문을 못 받으면 환급금이 없는 건가요?
이 글은 2026년 9월 24일 기준 보건복지부의 2025년 진료비 본인부담상한액 초과금 지급 발표, 국민건강보험공단의 본인부담상한제 및 환급금 조회·신청 안내를 확인해 작성했습니다.
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